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音乐才子的肩苦奋斗

by: 陈博士体康 2018/3/5 13:27:05


原创:陈博士体能康复工作室

口述:陈方灿博士

采写:柏强 | 编辑:盛祥鹏

文章来源:《新体育》New Sports 2017.NO.3 P100~101

(本期杂志链接:http://www.newsports.com.cn/book.php?id=00000827)


上一篇推文为大家介绍了肩关节损伤类型之一,盂唇损伤。今天我们一起聊一聊另一种肩关节损伤类型——肩峰撞击症。


伤病,久养却不愈

陈博士与著名歌手王力宏是朋友,没想到,刚进入2017年时,王力宏竟成了我们工作室的一名患者。

那是春节前两周的一天,我们接到他的来信,说在拍古装武打片舞剑时,不慎伤了右肩,本以为不是什么大问题,可半个月过去,仍不见好转,现在举臂艰难,睡觉时不敢压到右肩,请我们帮忙看看。我们问他的工作安排,他说马上要接着拍武打戏,留给我们的时间只有两天……

王力宏下飞机后,拉着行李直奔我们工作室。见面时,他只有一脸痛苦,没有任何明确的诊断材料。检查发现,他的右臂无力,抬起时有明显的代偿性耸肩动作,无法超过水平线的高度。在做上臂外展内旋时,他感觉到剧烈疼痛,像扔石子那样的上举外旋动作干脆做不了。我们拿起他的手臂,做肩峰撞击症检查,结果是阳性。触诊发现其冈上肌肌腱受损,肌肉紧张,肩部制动时间过长,活动度下降。


“救火”,两天后上戏

如此伤势,如此短的时间,让我们不得不把目标任务分为两步走:第一天的治疗让其右臂功能恢复50%,第二天恢复到80%,最终要让他在拍戏中显现不出有伤有痛,而且达到动作自如,刚劲有力。

这几乎是一项不可能完成的任务,但我们还是按部就班地实施计划。第一天,我们先对其进行理疗,加上手法,对痛点强化治疗,消除痛点周围的肌肉粘连。紧接着,我们对其进行肩部关节活动度训练,让他拿起两个小哑铃,做肩部回旋动作。开始时,疼痛随着回旋持续出现。王力宏咬紧牙关,一个又一个慢慢地做。以后,越做幅度越大,其疼痛感随之减少。我们还对其肩关节进行拉伸,做小力量和关节稳定性训练,这些都与拍片舞剑时的关节活动度相关。

治疗持续到晚上8点,他的状态明显改善,虽然中心疼痛点还在,但已经敢于活动肩膀了,也能用上点力了,达到了50%的活动度。他有了信心,带着行李去了酒店。

第二天上午,王力宏又如约而至。我们复查前一天的治疗效果,发现其肩关节周围虽然有些瘀青,但疼痛度下降,于是决定按计划加大训练强度,增加关节的活动度和力量,模拟拍片中实战动作的幅度、力度,把肩带、肩关节、肘部充分激活。王力宏努力配合治疗和训练,效果又有明显提高。一天下来,虽然其疼痛点仍没完全消除,但我们明确地告诉他,到拍戏前,功能一定会恢复到80%。冰敷之后,他回去做拍戏准备了。

接下来,王力宏要连拍三天武打戏,我们嘱咐他,拍戏前要做好充足的准备活动,特别要激活肩部肌肉,以防进一步损伤。拍戏中,要大胆放开做动作。如果出现问题,我们会随时到现场加以解决。拍戏前,我们接到王力宏的电话,他高兴地说,状态确实恢复到80%了,基本不影响做各种动作。拍完戏后,他又告诉我们,肩部没有任何不适,一切顺利完成。


原因,不外乎两种

照理说,王力宏的肩伤不至于如此严重。造成这种结果的原因不外乎两种,一是损伤之初重视不够,处理不当。人体肩部的肩袖小肌肉群有四个兄弟,共同担负稳定肩关节的任务,其中冈上肌是老大,负责肩部的外展、抬起、启动等。它受到撞击出现损伤,引发炎症后影响较大,本应得到重视,可王力宏以为是一般肩伤,没太在意,连明确诊断也没做,以致伤情拖延。其次,对疼痛的理解和应对也有误区。患者习惯地认为,痛则有伤,有伤就不能动,因而一味地被动性制动,没有及时有针对性地治疗和主动康复,形成恶性循环:长久制动带来肌肉萎缩僵硬、活动度下降,疼痛也随之增加,疼痛点扩散,波及周围关节囊,继而肌肉紧张、痉挛、局部粘连。越这样,患者越不敢做动作,本来不大的伤情慢慢演变成较大的功能障碍。


从结构上说,撞击造成的冈上肌损伤,起码要两周才能完全康复。患者给我们只有短短两天,这是我们不可能做到的。但从功能上说,通过些治疗和康复手段,将其肩关节的大部分功能恢复,使其坚持拍完武戏,还是有可能的。我们的方案也是围绕着这个目标设计的。

这个方案主打三点,一是消炎止痛,减少周围粘连;二是激活肌肉,让其发上力;三是加强保护,使其不再受伤。在这一过程中,光靠药物、理疗、手法对患者动作功能的恢复没有直接作用,必须结合他拍戏中的专项动作。我们说服患者迎难而上,忍痛把害怕的动作做出来,不让错误的代偿性动作发生。第一天治疗后,他反应很大,皮下出现瘀青,一般人会因此被吓倒。可我们认为这是他两周多制动后出现向好的迹象,属正常反应,以后这种症状就逐渐消退了。事实上,虽然两天的治疗是成功的,但余下的20%的功能恢复还需要一段时间。


个案,带有普遍性

王力宏的个案带有普遍性,生活中人们对运动损伤的认识存有很多误区,比如,出伤后不太在意,没有及时诊断。疼痛不止后,又采取被动休息,使肌肉由于长期消极制动而萎缩、挛缩,运动功能失调,造成更多的疼痛,反而不利于原发伤的恢复。

伤病分为原发、并发、继发三种。原发是指第一次出现损伤的部位,并发往往随着原发伤同时出现,一般表现为红肿热痛的炎症,会波及伤部周围的软组织。继发是指伤病持续段时间后,产生后继性问题,如关节活动度下降等。生活中人们往往被并发和继发性问题喧宾夺主,使主要的原发性问题得不到及时发现和解决。

所以,我们建议第一,一旦出伤,要立即冰敷、加压、抬高和休息,如感严重,要及时请专家诊断评估。第二,正确区分不同的疼痛,使治疗和康复更有针对性。疼痛有刺痛、撕裂痛、剧痛等急性症状,也有胀痛、酸痛、牵拉痛等慢性症状。区分的意义在于知道哪些动作可以做,哪些不能做,哪些越做越痛,哪些越做越不痛。第三,要主动恢复,不要消极制动。对于疼痛的治疗不可一味静养和用药,用运动疗法可以达到意想不到的效果,但要在康复师的指导下进行,其中,运动组合设计最为关键。

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